今回は、白内障の症状や治療方法について、国立国際医療研究センター病院 眼科診療科長である永原幸先生にお話しを伺いました。

白内障とは

白内障とは、さまざまな原因で水晶体が濁る病気です。主に50歳代から80歳代までの幅広い年齢の方が発症し、男性よりも女性の方が白内障を発症する割合が高いといわれています。

私たちは、角膜、水晶体を通った光が網膜面で結像することによって、物をみています。そのため、水晶体が濁ることによって光の通りが悪くなり物がかすんでみえるなどの症状が現れます。

白内障の原因

主な発症の原因は加齢によるものです。水晶体は主にたんぱく質と水でできています。しかし、加齢によって水晶体のたんぱく質が異常変質することで、白内障を発症します。加齢により発症する白内障は「加齢性白内障」といわれており、80歳以上の日本人のうち約70％から80％の方が日本白内障疫学研究班分類で程度2以上の白内障であることがわかっています。

白内障を発症するその他の原因は、先天的なもの、アトピー、薬剤、放射線、その他の目の病気と併発するといったものがあります。また、高血糖状態が原因で白内障を発症するケースもあり、糖尿病患者さんは通常の方と比較し約5倍、白内障を発症しやすいことがわかっています。

水晶体の構造と白内障の種類

水晶体は、次のような構造になっています。水晶体の周囲には前嚢ぜんのう・後嚢こうのうという嚢のうという薄い膜があり、一番中心の部分は水晶体のなかでもっとも密度の濃い核といわれる部分です。そして、嚢と水晶体の間の部分を皮質といいます。

白内障は水晶体のどの部分が濁っているかによって、いくつかの種類に分類することができます。大きく分けると

• 前嚢下白内障
• 皮質白内障
• 核白内障
• 後嚢下白内障

の4種類です。

加齢が原因で発症する白内障は、皮質が白く濁る皮質白内障や核の硬化する核白内障が進行していることが多いといわれています。また、それぞれが単独で生じることは少なく、複合していることが多いです。

白内障の症状

先にも述べたように、白内障になると物がかすんで二重にみえる、まぶしくみえるなどの症状が現れます。白内障は徐々に進行していくため、最初は「なんとなく目がかすむ」といった曖昧な自覚症状しかなく、視力が落ちていることに気がつかない患者さんもいます。しかし、進行すると水晶体全体が濁っていき失明することもあります。

白内障の症状と似ている病気

白内障の症状と似ている病気として、眼瞼けいれんがあります。眼瞼けいれんとは、眼輪筋（眼の周囲を囲む筋肉）が過度に収縮することにより、不随意的な閉瞼を起こす病気です。眼瞼けいれんの症状として、ものがまぶしくみえることがあり、白内障の症状と間違われることがあります。

白内障を診断するための検査

「目がかすむ」や「視力が落ちた気がする」、「像がまぶしくみえる」といった症状がある場合は、眼科で検査をする必要があります。白内障を診断するための検査では、主に以下の2つの検査を実施します。その他には、屈折の度合いを測定する屈折検査、眼底の血管を観察する眼底検査、角膜内皮細胞を観察する角膜内皮細胞検査などがあります。

通常、白内障の検査は痛みなどの身体的負担を伴わない非接触型の検査です。しかし、白内障の原因として緑内障を発症していることが疑われる場合は、正確な眼圧を測定するため麻酔を使用した目に直接触れながらの眼圧測定を行うことがあります。

視力検査

白内障により低下した視力は、メガネやコンタクトレンズ等で視力矯正をしても向上しません。そのため、裸眼での視力と視力矯正器具を付けた場合での視力を測定し、その差を比較します。両方の視力にあまり差が出ない場合は、白内障である可能性があります。

細隙灯さいげきとう顕微鏡検査

細隙灯さいげきとう顕微鏡検査とは、細隙灯という拡大鏡を使いながら、目に光をあてる検査です。水晶体の濁っている部分や濁りの度合いから白内障の有無、進行度を調べます。

白内障の治療方法

白内障の治療は、薬物療法、手術の2種類です。

白内障の薬物治療

初期の白内障の場合、薬物治療という選択肢があります。2018年時点では、白内障の薬物治療として化学的根拠が証明されている薬は点眼薬で、白内障の進行を遅らせる効果があります。

キノイドとたんぱく質の結合を抑制する点眼薬

水晶体のなかでアミノ酸代謝の経路に異常が起こるとキノイドという成分が生成されます。キノイドが水晶体の成分であるたんぱく質と結合すると水晶体が濁っていくため、キノイドとたんぱく質の結合を抑制するはたらきがある点眼薬を処方します。

グルタチオン（抗酸化作用）を補う点眼薬

水晶体のなかでグルタチオン（抗酸化作用）が減少することも白内障の原因の1つです。そのため、グルタチオンを補うための点眼薬も処方します。

点眼薬の合併症

白内障の点眼薬による治療の合併症としては、充血やアレルギー反応で目が痒くなるといったものが挙げられます。

点眼薬の付け忘れは、白内障を進行させる大きな原因です。毎日忘れずにつけることを心掛けてください。なお、薬物治療の目的はあくまでも水晶体の濁りを抑制することです。濁ってしまった水晶体を元の状態に戻すことはできません。

白内障の手術

水晶体の濁りの進行抑制が難しいと判断された患者さんや、日常生活に支障がでるほど白内障が進行している患者さんに対しては、手術を実施します。

白内障の手術は局所麻酔をかけて行います。まず、超音波で振動する吸引器を使いながら、嚢以外の水晶体の濁った部分を取り除く、水晶体超音波乳化吸引術を実施します。

その後、残した嚢のなかに人口のレンズを挿入する眼内レンズ挿入術を行う方法が一般的です。

眼内レンズの種類も多様化

眼内レンズの多くは、アクリルやシリコーンなどの柔らかい素材でつくられています。また、近年では医療技術が発達し、さまざまな種類の眼内レンズが開発されています。たとえば、眼内レンズを挿入した際に青みがかってみえることを防止するための着色レンズや、正乱視を矯正するレンズなどがあります。主治医と相談しながら、適した眼内レンズを選択しましょう。

白内障手術の合併症

白内障手術の合併症のなかで、術後早期に現れる可能性のあるものとしては

• 角膜浮腫
• 虹彩炎
• 眼圧上昇

などが挙げられます。軽度のものであれば、おおよそ1週間程度で治まります。その他には

• 充血
• 異物感

などもあります。

術後1年から2年程度経過すると、眼内レンズの後側にある後嚢が濁ってくる後発白内障を発症することがあります。後発白内障を発症すると、白内障と同様に視力が低下していきます。後発白内障は、後嚢をレーザーで切る治療で改善します。

白内障手術の非常に重い合併症は、細菌感染が原因の眼内炎です。適切な処置をしなかった場合、失明する危険性もあります。

術後は目を清潔に保つために、汚れた手で目をこすらないようにしてください。白内障の術後に違和感がある場合は、速やかに受診しましょう。

高齢化と共に白内障の手術を受ける患者さんは増加

高齢化が進む2018年現在、白内障はありふれた病気となり、白内障の手術を受ける患者さんも増加傾向にあります。そして、患者数増加と共に白内障手術の技術も進歩してきました。しかし、先に述べたように手術には合併症を発症するリスクもあります。白内障の手術を受ける際は、主治医とよくコミュニケーションをとり、手術内容についてしっかりと理解したうえで受けることをお勧めします。

白内障は早期に発見し治療をすることで、症状の進行を緩やかにできることがあります。最近目がかすむ、視力が落ちてきたと感じる方は、早めに眼科へいき検査を受けてみてください。

今回のブログは新薬の話ではなく昔のお話。

とは言え医療関係者以外は読んでも良く分からないかもしれません。

医者でも卒年数によっては全然違う印象を持つ可能性があるんだけど。

痛風（高尿酸血症）の薬は昔はザイロリック派とユリノーム派に分かれていた。

もう少し分かりやすく書くと尿酸生成阻害薬と尿酸排泄促進薬のどちらを使うか。

尿酸産生過剰型か尿酸排泄低下型かでどちらを出すのかを決めるのが本当なんだろうけど、整形の医者はそこまで考えていないのが多かったの。

オーベンが日本人には尿酸排泄低下型が多いからユリノームの方が良いんだよって言うので俺はこれを使っていたんだけど。

だいぶ前にユリノームによる劇症肝炎での死亡例が新聞にも大々的に掲載されてね。

ビックリした。

外来患者でユリノームを処方している患者が沢山いたからその後は全員採血やってね。

医者人生でも本当に印象に残っている薬だったな。

その報道後は当然、ザイロリック派が優勢を極めて。

そしてその後のフェブリク（尿酸生成阻害薬）の覇権に繋がる。

FDAの「フェブリクはザイロリックよりも死亡リスクが高い」と警告。

フェブリクの覇権が終わりまたザイロリックが盛り返すかと思っていたら。

そこにユリノーム派の思いを受け継いだ尿酸排泄促進薬の新薬。

俺たちオールド整形外科医にとっては劇症肝炎を起こさないユリノームがユリスらしい。

まだ一度も処方したこともないけど。

どうなるんでしょうね。

尿酸排泄促進薬は巻き返せるか？

何で高尿酸血症の薬は日本の製薬会社が強いんだろうね。

その辺も不思議。

おわり。

実は毎日飲んでいるんだけど、ミヤBMはマジでお薦め。

同僚の消化器外科の先生が良いからと言って飲み始めたんだけど、ウンチが良い感じになっている。

星野仙一氏死去　がん闘病…「燃える男」「闘将」突然すぎる７０歳― スポニチ Sponichi Annex 野球

星野仙一死んじゃったんだね。

前付き合っていた女子歯学生が、同級生が星野仙一の愛人をやっているって言っていたけど。

愛人続けてたのかね？

死んだら終わり。

資産形成も資産運用も関係ない世界になってしまう。

健康第一、お金は第二、地位や名声は第三で。

美容整形のヒアルロン酸注射：効果・メリット・注意点

1. ヒアルロン酸注射とは？

ヒアルロン酸注射は、肌のハリやボリュームを取り戻すために行う美容施術です。保水力が高いヒアルロン酸を注入することで、しわやたるみを改善し、若々しい印象を与えます。

2. 施術の効果

• しわ・ほうれい線の改善: 皮膚の溝をふっくらさせる
• リフトアップ: 頬や顎の輪郭を整える
• 唇のボリュームアップ: ふっくらした口元を演出
• 目の下のクマ対策: くぼみを埋めて明るい印象に

3. メリット

• 即効性: 施術直後から効果を実感できる
• ダウンタイムが短い: ほとんどの日常生活にすぐ復帰可能
• 調整が可能: 効果が気に入らない場合は溶解剤で修正できる

4. リスクと注意点

• 内出血や腫れ: 数日で改善することが多い
• しこりや凹凸: 医師の技術不足による可能性がある
• アレルギー反応: 非常に稀ですが、事前のカウンセリングが重要

5. 施術後のケア

• 施術当日は入浴や飲酒を避ける
• 強いマッサージや圧迫を控える
• 紫外線対策を徹底する

まとめ

ヒアルロン酸注射は、手軽かつ効果的に若々しさを取り戻せる施術ですが、信頼できるクリニックで、経験豊富な医師に施術を依頼することが大切です。

腸活は大切だと思うんだよね。

それは大腸癌にならないのだけが目的ではなくて。

快便こそが健康だと思うな。

オート洗浄・クローズ洗浄モード | 機能一覧 | トイレ | 住まいの設備と建材 | Panasonic

自分の便を自分でみることは毎日の血圧測定と同じぐらい大切だと思います。

血便があれば大腸癌の検査の為に大腸ファイバーをやるとかね。

上腕骨頸部骨折に対する展開の工夫でも書いたけど、教科書通りの展開ではロッキングプレートの固定には不十分な所が多々ある。

そして日本語の手術の本の多くは、関節面を合わせる必要があるAO分類Cでは肘頭を落とすアプローチを推奨している。（バイブルが強く推奨しているからね）

色々な考え方があると思うけど、普通の整形外科に取っては上腕骨遠位部骨折の手術ってのは頻繁にあるものではないので、色々なアプローチを習得することは無理があるんだよ。

１，肘頭骨切りアプローチ
２，上腕三頭筋縦切アプローチ
３，上腕三頭筋を皮弁として反転するアプローチ

俺は２の上腕三頭筋縦切アプローチだけで全部の上腕骨遠位部骨折に対応できると思っている。

肘頭骨切りアプローチも何度もやってるけど、プレートを設置する部分の展開が不十分になる。

尺骨神経を剥離してKワイヤーによる仮止めやプレート固定の前までの展開が10分で出来る。

そして肘を屈曲すれば、関節面の前面まで見ることが出来る。

上腕三頭筋縦切アプローチの注意するところは2点のみ。

尺骨神経を神経テープで持ち上げながら電気メスで展開すること。

肘頭を最後に縫合しやすいように展開すること。 https://www.youtube.com/embed/yW_eWR7I5nY

術後10日でこんな感じ。

場末病院じゃ、上腕骨遠位部骨折の手術適応になる症例なんか年に1回あるかないか。

肘頭なんか落としてられないよ。

ほら、CAMPBELLには上腕三頭筋縦切アプローチが乗ってる。

ここまで開けてinstabilityは出ない。

俺はこの手の問題を「ママの言ったとおりしてたんでは幸せになれないの」問題と思っている。

「ゆるい子ちゃん、結婚するまで男の人とそういう関係になってはいけませんよ」

「今の時代、ママの言ったとおりしてたんでは幸せになれないの」

娘の幸せを誰より願っている母親が、嘘言うわけないんだけど。

言われた通りしても幸せになれるとは限らない。

それがシンセスとAOの関係性だと思ううよ。

もう一つの整形外科医なら絶対に持っているこの本も肘頭骨きりアプローチ。

縦切アプローチをやる先生がすくないわけだよ。

上腕骨遠位部骨折のアプローチについて

若い先生がこのアプローチを使って上腕骨遠位部骨折をやるなら、尺骨神経の前方移行術が自信持ってやれるレベルが最低限だよ。

俺も一つの皮切でもやれると思うけど、いつも怖いから尺骨神経を同定するためにもう一つの皮切を利用しているから。

年に１回あるかないかのアプローチだからね。

もう一つの皮切を利用しても前方移行術と比べられないぐらい尺骨神経は同定しづらい場合があるよ。

骨折のために腫脹しているから。

青で丸をつけた尺側の展開が難しい。

慣れない間は慎重にやったほうが良いかも。

俺は電メスで一気にやっちゃうけど。

それと黄色で丸をつけたところがこのアプローチのキモなんだけど、ここを十分剥離しないと関節前面までは見れないよ。

前回も書いたけど、シッカリ縫合出来るように直線的に展開しないと駄目だよ。

整形外科医に取っては肘頭骨折は絶対に手術適応だと習ったんだけど。

でも手術拒否する患者のフォローアップ。テンションバンドワイヤリングで転位してしまった症例などをフォローアップしてみると、意外と肘頭骨折は転位したままでも大丈夫なんだよね。

伸展機能が障害されないの。
（重力が関係している部分はあるけど）

ここまで展開して大丈夫かと思うだろうけど、上腕三頭筋縦切アプローチで肘頭と剥離した部分は癒着する方向に力が働くのか思っている以上に可動域が回復するの。

ここまでの展開が10分は誇張じゃないよ。

その後、Kワイヤーでの仮固定などを経てロッキングプレートでの固定になるんだけど、他の部位でロッキングプレートに慣れていても、上腕骨遠位部骨折のロッキングプレートは思っている以上に難しいし、時間が掛るよ。

逆に言うと、ここまで10分で展開しないとワンターニケットで終わらない。

その後はターニケットオフにして止血しながら縫合するのがいつものパターン。

AO分類のCで1時間半ぐらいで終わる。

上腕三頭筋縦切アプローチをやってみたい先生は参考にしてください。

僕は医者一人でやってますよ。

おわり。

腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板の線維輪が破綻し、髄核が後方または後側方に突出することで神経根を圧迫する疾患です。主にL4/L5、L5/S1レベルで発生します。

2. 原因

• 加齢による椎間板の退行変性
• 重労働やスポーツなどによる反復動作
• 外傷や姿勢不良による負荷

3. 臨床症状

• 腰痛: 初期症状として出現
• 下肢痛（坐骨神経痛）: 圧迫部位に応じてL4、L5、S1神経根支配領域に放散
• 知覚障害: 神経根支配領域の感覚低下
• 筋力低下: 圧迫された神経根支配筋の筋力低下
• 腱反射異常: L4（膝蓋腱反射）やS1（アキレス腱反射）の減弱

4. 診断

• 身体所見: SLRT（Straight Leg Raising Test）陽性
• 画像検査: MRIが最も有用で、突出したヘルニアと神経圧迫を可視化可能
• 神経学的検査: 症状と一致する神経根障害を確認

5. 治療

• 保存療法: 初期は安静、鎮痛薬（NSAIDs）、神経ブロック、理学療法
• 手術療法: 馬尾症候群や高度な神経障害例では椎弓切除術やヘルニア摘出術を検討

6. 合併症と予後

• 馬尾症候群: 尿閉や肛門周囲の感覚障害は緊急手術が必要
• 保存療法に反応する例が多いが、再発する可能性あり

まとめ

腰椎椎間板ヘルニアは医学生が臨床で頻繁に遭遇する疾患です。病態生理を理解し、適切な診察・診断スキルを身につけることが重要です。

結局一番重要なことは画像所見よりも神経所見があるかどうか。

若年層の大きく突出した椎間板ヘルニアは意外と早期に治ることが多い。

神経学的所見で重要なのはtension signと筋力低下。

おわり。

成長痛（growing pains）は、小児期に下肢を中心に生じる非炎症性の反復性疼痛であり、特定の器質的疾患が認められないことが特徴です。特に就学前から小学校中学年にかけて発症しやすく、夜間に症状が強まる傾向があります。

2. 発生機序

成長痛の原因は完全には解明されていませんが、以下の要因が考えられます：

• 骨の成長と筋肉・腱のバランス不均衡: 骨の急速な成長により、周囲の軟部組織に負担がかかる。
• 過度な運動: 日中の活動による筋肉疲労が夜間の痛みを引き起こす。
• 心理的要因: ストレスや不安が痛みを増幅する可能性があります。

3. 臨床症状

• 主に大腿部、膝周囲、下腿部に発生する鈍痛。
• 痛みは夕方から夜間にかけて出現し、翌朝には消失する。
• 発熱や腫脹、発赤、歩行障害は伴わないのが特徴。

4. 鑑別診断

医学部学生としては以下の疾患を除外することが重要です：

• 骨腫瘍
• 骨端症（ペルテス病など）
• 関節炎（特発性若年性関節炎など）
• 感染性疾患（骨髄炎など）

5. 診断と評価

• 問診: 痛みの時間帯・性質・頻度を詳細に確認。
• 身体診察: 圧痛や関節可動域を評価。
• 画像検査: 通常は必要ないが、器質的疾患を疑う場合はX線などを施行。

6. 治療および管理

• 保護者への説明と安心感の提供: 自然軽快する予後良好な疾患であることを説明。
• 対症療法: 痛みが強い場合は温罨法や軽いマッサージを推奨。
• 運動制限は不要: 通常の活動は問題なく、過度な心配を避ける。

7. まとめ

成長痛は一般的かつ良性の疾患ですが、適切な鑑別と患者・保護者への説明が重要です。医学部学生としては、病歴聴取と基本的な身体診察を丁寧に行い、必要に応じて鑑別疾患を見逃さないようにすることが求められます。

成長痛は整形外科でよく見る病態なんだけど、意外とメンタルの部分が多い気がする。下の子供が生まれて両親（主に母親）の関心が小さい子供に集中して自分がかまってもらえない場合とかね。

急激に伸長が伸びる時期（女子の場合の小学高学年など）以外で対象の子供の年齢が小学生中学年低学年の場合は大体がこれ。これを頭に入れておいた方が良いよ。

終わり。

一重のブスが二重まぶたにする。

貧乳が豊胸手術を受ける。

その辺はある程度はコスパが良いし選択肢の一つなのかな。

それらとアンチエイジングは少し毛色が違う。

4. Donatella Versace Versaceはその形成外科手術へ対する執着でよく知られており、数えきれないほどの手術のために多額のお金を使いました。結果彼女はほとんど誰だかわからなくなってしましました。

老いに対する理解がないとこうなるんだろうな。

だけど芸能人とは老いに抗うことでファンに夢を与えるのが仕事だと言われたらこちら側からは反論できない。

郷ひろみの顔が急激に「森進一化」している！ 新曲MVで整形疑惑が浮上！ (2020年7月4日) – エキサイトニュース (excite.co.jp)

昨日、テレビ朝日の「あいつ今何してる？」を見ていたら東京美容外科の院長が出ていた。

勿論面識もないし、東京美容外科が美容整形業界でどんなポジションなのかは知らないんだけど。

【医師監修】肌のたるみ | 美容整形は東京美容外科 (tkc110.jp)

ここでタイトルに戻るけど。

自分自身が老いを自覚する年齢になると「老いにどこまで抗うか？」と言うテーマは結構難しい問題だとやって理解できてきた。

人生経験、知性、医者としての知識などを考慮してどこまでやるか決めないとな。

医者としての知識があっても、万が一覚醒剤中毒、アル中になったら復活するのが難しいように君子アンチエイジングに近寄らずが一番なのかなとは思うけど。

エイジレスRFぐらいはやってみたい気もする。

加齢による筋力低下とサルコペニアとは？

筋力低下

加齢とともに筋肉量が減少し、筋力が低下する現象です。特に下半身の筋力低下が顕著で、歩行や立ち上がりが困難になることがあります。

サルコペニア

加齢に伴って筋肉量や筋力が著しく減少し、身体機能が低下する状態です。サルコペニアは、転倒や骨折のリスクを高め、寝たきりの原因となることがあります。

寝たきりを防ぐための対策

1. 適度な運動で筋力を維持する

運動は、筋力低下やサルコペニアを防ぐ最も効果的な方法です。以下のような運動を取り入れましょう。

• 筋力トレーニング:
  • スクワットやレッグプレスなど、下半身の筋肉を鍛える運動が効果的です。
  • 週に2〜3回、無理のない範囲で行いましょう。
• 有酸素運動:
  • ウォーキングや水泳など、全身を使う運動で持久力を高めます。
  • 1日30分程度を目安に、継続して行いましょう。
• バランス運動:
  • 片足立ちやヨガなど、バランス能力を高める運動で転倒を防ぎます。

2. 栄養バランスの取れた食事を心がける

筋肉の維持や修復には、適切な栄養摂取が欠かせません。以下のポイントに注意しましょう。

• タンパク質をしっかり摂る:
  • 肉、魚、卵、大豆製品など、良質なタンパク質を積極的に摂取します。
  • 1日あたり体重1kg当たり1.0〜1.2gのタンパク質を目安にしましょう。
• ビタミンDとカルシウム:
  • 骨や筋肉の健康を保つために、ビタミンD（魚、キノコ類）とカルシウム（乳製品、小魚）を摂取します。
• 抗酸化物質:
  • 野菜や果物に含まれるビタミンCやE、ポリフェノールなどで、筋肉の酸化ストレスを軽減します。

3. 生活習慣の改善

• 十分な睡眠: 筋肉の修復や成長を促すため、質の良い睡眠を確保します。
• ストレス管理: 過度なストレスは筋肉の分解を促進するため、リラックス法を取り入れましょう。
• 禁煙・節酒: 喫煙や過度の飲酒は筋肉の健康に悪影響を与えるため、控えることが重要です。

4. 定期的な健康チェック

• 筋肉量の測定: 定期的に筋肉量を測定し、サルコペニアの早期発見に努めます。
• 血液検査: ビタミンDや栄養状態を確認し、不足している場合は補充します。

今日から始める具体的なアクションプラン

1. 運動習慣をつける:
   • 週に2〜3回、スクワットやウォーキングを始めてみましょう。
2. 食事を見直す:
   • 毎食、タンパク質を意識して摂取するようにします。
3. 生活リズムを整える:
   • 睡眠時間を確保し、ストレスを軽減する方法を見つけます。
4. 専門家に相談する:
   • 筋力低下が気になる方は、医師や栄養士に相談し、適切なアドバイスを受けましょう。

まとめ

加齢による筋力低下やサルコペニアは、適切な対策を取ることで防ぐことができます。運動、栄養、生活習慣の見直しを通じて、筋肉の健康を維持し、寝たきりを防ぎましょう。今から始める小さな努力が、将来の健康な生活につながります。ぜひ今日からできることを実践し、アクティブな毎日を送りましょう！

このブログが、筋力低下やサルコペニアに悩む方々の参考になれば幸いです。健康な未来を築くために、一歩ずつ行動を始めてみてください。