変形性膝関節症や変形性股関節症で悩んでいる方の中には、痛みや可動域の制限により日常生活が大きく影響を受けている方も多いのではないでしょうか。そんな方々にとって、人工関節手術は痛みからの解放と生活の質の向上をもたらす選択肢の一つです。今回は、人工関節手術の流れや回復過程について詳しく解説します。

人工関節手術とは？

人工関節手術は、変形や損傷が進んだ関節を人工関節に置き換える手術です。主に膝関節や股関節に対して行われ、痛みの軽減や関節機能の回復を目的としています。手術後は、歩行や日常生活動作が改善されることが期待できます。

手術が必要なケース

以下のような症状がある場合、人工関節手術が検討されます。

• 変形性膝関節症や変形性股関節症が進行し、痛みが強い。
• 薬物療法やリハビリテーションでは効果が得られない。
• 関節の変形が進み、歩行や日常生活に支障をきたしている。

人工関節手術の流れ

人工関節手術は、以下のような流れで行われます。

1. 術前検査と準備

• 問診・診察: 医師が症状や病歴を確認し、手術の適応を判断します。
• 画像検査: X線やMRI、CT検査を行い、関節の状態を詳細に評価します。
• 全身状態の確認: 血液検査や心電図などで、手術に耐えられるかどうかを確認します。
• 術前リハビリ: 手術後の回復をスムーズにするため、筋力トレーニングや関節可動域訓練を行います。

2. 手術当日

• 麻酔: 全身麻酔または脊椎麻酔が行われます。
• 手術: 傷んだ関節部分を切除し、人工関節を装着します。手術時間は膝関節で約1〜2時間、股関節で約1.5〜3時間程度です。
• 術後管理: 手術後は、痛みや感染を防ぐための処置が行われます。

3. 術後の回復過程

• 入院期間: 通常、膝関節手術で約1〜2週間、股関節手術で約2〜3週間の入院が必要です。
• リハビリテーション: 手術翌日からリハビリが開始されます。歩行訓練や関節可動域訓練を行い、日常生活動作の回復を目指します。
• 退院後の生活: 退院後も、自宅や通院でのリハビリを継続します。完全に元の生活に戻るまでには、数ヶ月かかる場合があります。

人工関節手術のメリットとデメリット

メリット

• 痛みが大幅に軽減される。
• 関節の可動域が改善され、歩行や日常生活が楽になる。
• 長期間にわたって効果が持続する（人工関節の寿命は約15〜20年）。

デメリット

• 手術に伴うリスク（感染、血栓症など）がある。
• 術後しばらくはリハビリが必要で、完全に回復するまで時間がかかる。
• 人工関節の摩耗や緩みが生じる可能性がある。

回復過程のポイント

1. 術後すぐのリハビリ
   • 手術翌日から、ベッド上での軽い運動や歩行訓練が始まります。
   • 痛みを我慢せず、医師や理学療法士の指示に従って動かすことが重要です。
2. 退院後の生活
   • 自宅では、階段の昇降や歩行練習を続けます。
   • 定期的に通院し、経過を確認します。
3. 長期的なケア
   • 人工関節に負担をかけないよう、適度な運動と体重管理を心がけます。
   • 定期的な検診を受け、人工関節の状態を確認します。

手術後の注意点

• 感染予防: 手術部位を清潔に保ち、感染のリスクを減らします。
• 血栓予防: 足の運動や弾性ストッキングを使用し、血栓症を防ぎます。
• 過度な負荷を避ける: 重い物を持ち上げるなどの動作は控え、関節に負担をかけないようにします。

まとめ

人工関節手術は、変形性膝関節症や変形性股関節症による痛みや不便を解消するための有効な治療法です。手術の流れや回復過程を理解し、医師や理学療法士としっかり連携することで、より良い結果が得られるでしょう。手術を検討している方は、ぜひ専門医に相談し、自分に合った治療法を見つけてください。

このブログが、人工関節手術を検討している方やそのご家族の参考になれば幸いです。痛みからの解放と、より快適な日常生活を取り戻すための一歩として、人工関節手術を前向きに考えてみてください。

今回は、白内障の症状や治療方法について、国立国際医療研究センター病院 眼科診療科長である永原幸先生にお話しを伺いました。

白内障とは

白内障とは、さまざまな原因で水晶体が濁る病気です。主に50歳代から80歳代までの幅広い年齢の方が発症し、男性よりも女性の方が白内障を発症する割合が高いといわれています。

私たちは、角膜、水晶体を通った光が網膜面で結像することによって、物をみています。そのため、水晶体が濁ることによって光の通りが悪くなり物がかすんでみえるなどの症状が現れます。

白内障の原因

主な発症の原因は加齢によるものです。水晶体は主にたんぱく質と水でできています。しかし、加齢によって水晶体のたんぱく質が異常変質することで、白内障を発症します。加齢により発症する白内障は「加齢性白内障」といわれており、80歳以上の日本人のうち約70％から80％の方が日本白内障疫学研究班分類で程度2以上の白内障であることがわかっています。

白内障を発症するその他の原因は、先天的なもの、アトピー、薬剤、放射線、その他の目の病気と併発するといったものがあります。また、高血糖状態が原因で白内障を発症するケースもあり、糖尿病患者さんは通常の方と比較し約5倍、白内障を発症しやすいことがわかっています。

水晶体の構造と白内障の種類

水晶体は、次のような構造になっています。水晶体の周囲には前嚢ぜんのう・後嚢こうのうという嚢のうという薄い膜があり、一番中心の部分は水晶体のなかでもっとも密度の濃い核といわれる部分です。そして、嚢と水晶体の間の部分を皮質といいます。

白内障は水晶体のどの部分が濁っているかによって、いくつかの種類に分類することができます。大きく分けると

• 前嚢下白内障
• 皮質白内障
• 核白内障
• 後嚢下白内障

の4種類です。

加齢が原因で発症する白内障は、皮質が白く濁る皮質白内障や核の硬化する核白内障が進行していることが多いといわれています。また、それぞれが単独で生じることは少なく、複合していることが多いです。

白内障の症状

先にも述べたように、白内障になると物がかすんで二重にみえる、まぶしくみえるなどの症状が現れます。白内障は徐々に進行していくため、最初は「なんとなく目がかすむ」といった曖昧な自覚症状しかなく、視力が落ちていることに気がつかない患者さんもいます。しかし、進行すると水晶体全体が濁っていき失明することもあります。

白内障の症状と似ている病気

白内障の症状と似ている病気として、眼瞼けいれんがあります。眼瞼けいれんとは、眼輪筋（眼の周囲を囲む筋肉）が過度に収縮することにより、不随意的な閉瞼を起こす病気です。眼瞼けいれんの症状として、ものがまぶしくみえることがあり、白内障の症状と間違われることがあります。

白内障を診断するための検査

「目がかすむ」や「視力が落ちた気がする」、「像がまぶしくみえる」といった症状がある場合は、眼科で検査をする必要があります。白内障を診断するための検査では、主に以下の2つの検査を実施します。その他には、屈折の度合いを測定する屈折検査、眼底の血管を観察する眼底検査、角膜内皮細胞を観察する角膜内皮細胞検査などがあります。

通常、白内障の検査は痛みなどの身体的負担を伴わない非接触型の検査です。しかし、白内障の原因として緑内障を発症していることが疑われる場合は、正確な眼圧を測定するため麻酔を使用した目に直接触れながらの眼圧測定を行うことがあります。

視力検査

白内障により低下した視力は、メガネやコンタクトレンズ等で視力矯正をしても向上しません。そのため、裸眼での視力と視力矯正器具を付けた場合での視力を測定し、その差を比較します。両方の視力にあまり差が出ない場合は、白内障である可能性があります。

細隙灯さいげきとう顕微鏡検査

細隙灯さいげきとう顕微鏡検査とは、細隙灯という拡大鏡を使いながら、目に光をあてる検査です。水晶体の濁っている部分や濁りの度合いから白内障の有無、進行度を調べます。

白内障の治療方法

白内障の治療は、薬物療法、手術の2種類です。

白内障の薬物治療

初期の白内障の場合、薬物治療という選択肢があります。2018年時点では、白内障の薬物治療として化学的根拠が証明されている薬は点眼薬で、白内障の進行を遅らせる効果があります。

キノイドとたんぱく質の結合を抑制する点眼薬

水晶体のなかでアミノ酸代謝の経路に異常が起こるとキノイドという成分が生成されます。キノイドが水晶体の成分であるたんぱく質と結合すると水晶体が濁っていくため、キノイドとたんぱく質の結合を抑制するはたらきがある点眼薬を処方します。

グルタチオン（抗酸化作用）を補う点眼薬

水晶体のなかでグルタチオン（抗酸化作用）が減少することも白内障の原因の1つです。そのため、グルタチオンを補うための点眼薬も処方します。

点眼薬の合併症

白内障の点眼薬による治療の合併症としては、充血やアレルギー反応で目が痒くなるといったものが挙げられます。

点眼薬の付け忘れは、白内障を進行させる大きな原因です。毎日忘れずにつけることを心掛けてください。なお、薬物治療の目的はあくまでも水晶体の濁りを抑制することです。濁ってしまった水晶体を元の状態に戻すことはできません。

白内障の手術

水晶体の濁りの進行抑制が難しいと判断された患者さんや、日常生活に支障がでるほど白内障が進行している患者さんに対しては、手術を実施します。

白内障の手術は局所麻酔をかけて行います。まず、超音波で振動する吸引器を使いながら、嚢以外の水晶体の濁った部分を取り除く、水晶体超音波乳化吸引術を実施します。

その後、残した嚢のなかに人口のレンズを挿入する眼内レンズ挿入術を行う方法が一般的です。

眼内レンズの種類も多様化

眼内レンズの多くは、アクリルやシリコーンなどの柔らかい素材でつくられています。また、近年では医療技術が発達し、さまざまな種類の眼内レンズが開発されています。たとえば、眼内レンズを挿入した際に青みがかってみえることを防止するための着色レンズや、正乱視を矯正するレンズなどがあります。主治医と相談しながら、適した眼内レンズを選択しましょう。

白内障手術の合併症

白内障手術の合併症のなかで、術後早期に現れる可能性のあるものとしては

• 角膜浮腫
• 虹彩炎
• 眼圧上昇

などが挙げられます。軽度のものであれば、おおよそ1週間程度で治まります。その他には

• 充血
• 異物感

などもあります。

術後1年から2年程度経過すると、眼内レンズの後側にある後嚢が濁ってくる後発白内障を発症することがあります。後発白内障を発症すると、白内障と同様に視力が低下していきます。後発白内障は、後嚢をレーザーで切る治療で改善します。

白内障手術の非常に重い合併症は、細菌感染が原因の眼内炎です。適切な処置をしなかった場合、失明する危険性もあります。

術後は目を清潔に保つために、汚れた手で目をこすらないようにしてください。白内障の術後に違和感がある場合は、速やかに受診しましょう。

高齢化と共に白内障の手術を受ける患者さんは増加

高齢化が進む2018年現在、白内障はありふれた病気となり、白内障の手術を受ける患者さんも増加傾向にあります。そして、患者数増加と共に白内障手術の技術も進歩してきました。しかし、先に述べたように手術には合併症を発症するリスクもあります。白内障の手術を受ける際は、主治医とよくコミュニケーションをとり、手術内容についてしっかりと理解したうえで受けることをお勧めします。

白内障は早期に発見し治療をすることで、症状の進行を緩やかにできることがあります。最近目がかすむ、視力が落ちてきたと感じる方は、早めに眼科へいき検査を受けてみてください。

1. 精密検査と治療計画の確認インプラント治療を行うには、施術前にどれだけの歯が失われているのか、今ある歯がどんな状態なのか、骨格や骨の硬さ、大きさ、かみ合わせはどうなっているのかを正確に把握しておくことが非常に重要になります。
   そこで各クリニックでは最初にレントゲンやCTスキャンなどを使って、1人ひとりの口腔環境や骨格を確認し、治療方針を決めていきます。その上で、どのような形で施術が行われるのか、治療法や料金、通院期間などのカウンセリングを行い、患者同意のもと治療がスタートします。骨の強度が足りない人は、ここで造骨手術などの相談も行います。
2. 1次手術インプラント手術には、2回法と1回法の2種類があります。手術を2回行なうか、または1回で終わらせるか、の違いです。 2回法は、1次手術と2次手術に分けられます。1次手術で行なわれるのは人工歯根の埋め込み。歯肉を切開してドリルで骨に穴を開け、その穴に人工歯根を挿入します。挿入後、歯肉でフタをするようにして縫合し終了。手術時間は1～3時間ほどで、入院の必要はありません。2次手術では、歯肉の縫合箇所をふたたび切開してアバットメント(人工歯根と人工歯を連結する器具)を装着します。一方、1回法は、人工歯根とアバットメントが一体となったワンピースタイプのインプラント体を、1度だけの手術で挿入するやり方。手術が1回で済むという点において、2回法に比べれば患者の身体的負担は小さくて済むというメリットがある一方、顎の骨がしっかりとしていなければ手術が難しい点や、2回法に比べて感染リスクが高い点など、いくつかのデメリットもあります。 なお、一般的なインプラント手術では2回法が採用されています。
3. 定着期間2回法の場合、1次手術から2次手術の間に3～6ヶ月程度の定着期間を置きます。人工歯根と骨とを、しっかりと結合させる大事な期間です。 定着期間の長さには大きな個人差がありますが、これは骨の硬さ、大きさ、骨密度などの違いに由来するもの。骨移植や補助手術を受けた患者の場合には、さらに定着期間が長くなるのが一般的です。また、上顎か下顎かの違いによっても定着期間に差が出てきます。上顎は2～6ヶ月程度、下顎は2～3ヶ月程度が定着までの目安。下顎のほうが短期間で定着する傾向があります。
4. 2次手術2回法のインプラント手術を採用した場合、数ヶ月の定着期間を置いたのち、2次手術が行なわれます。1次手術でフタをするように縫合した部分を改めて切開し、ネジを回す要領でアバットメントを装着。装着後、切開した部分を縫合して終了です。 2次手術の所要時間は30分ほど。1次手術に比べると、患者の身体的負担の小さい手術になります。 術後は、治療の最終段階である人工歯の装着に向け、切開部分が完全に癒着するまで1～6週間ほどの期間を置きます。
5. 人工歯の装着2次手術における縫合箇所の傷口が完全に治ったら、いよいよ治療の最終段階である人工歯の装着へと入ります。 最初に行なわれるのは、噛み合わせ等のチェック。インプラントには、天然歯に見られる歯根膜が存在しないため、噛み合わせ具合の微調整は非常に大事なプロセスとなります。 チェックが終了したら、患者それぞれの歯の色や形に合わせた人工歯を製作。完成した人工歯をスクリュー式でアバットメントに装着しすれば、インプラント治療は終了となります。場合により、人工歯をセメントで固定する場合もあります。

インプラント治療の期間

インプラント治療は、①人工歯根を歯茎の中に埋め込む→②骨肉と人工歯根が結合するのを待つ→③連結部分を着けて人工歯をかぶせる、という大きく3つのプロセスを踏みます。そのうち、②の定着期間には約2～6ヶ月の期間が必要なため、インプラントの治療期間はトータルで3～10ヶ月ほどかかるのが一般的です。

虫歯の治療に比べると「ずいぶん長いな」と感じる人もいると思いますが、インプラントはアゴの骨に穴を開けて器具を埋め込む外科手術ですから、ある程度の治療期間は必要と考えておきましょう。

また口腔内の環境や骨の硬さ、大きさなどは人によって違うため、治療期間も人それぞれです。歯周病や虫歯などがある人は先に歯の治療を行いますし、骨の幅が少ない場合は骨の増大治療を行った上でインプラント治療を行うことになります。入れる本数が多いほど時間もかかりますし、骨がやわらかい人は治癒に時間がかかるケースが多くなります。

治療期間はあくまで目安として受け止めて、くわしくは主治医と話し合い、自分がどうしたいのか、どのくらいの期間がかかるのかをしっかり確認しておきましょう。 最近では「仕事が忙しくて長期間通えない」「人前に出る仕事柄、歯のない状態で長く生活できない」という人のために、抜歯と同時にインプラントを入れる「抜歯即時インプラント」や、埋入手術後すぐに仮歯を入れる「即日負荷インプラント」など、短期間で治療を進められる治療法も増えています。これらは治療が受けられる人とそうでない人がいますので、くわしくは医師に相談してみてください。

上腕骨頸部骨折に対する展開の工夫でも書いたけど、教科書通りの展開ではロッキングプレートの固定には不十分な所が多々ある。

そして日本語の手術の本の多くは、関節面を合わせる必要があるAO分類Cでは肘頭を落とすアプローチを推奨している。（バイブルが強く推奨しているからね）

色々な考え方があると思うけど、普通の整形外科に取っては上腕骨遠位部骨折の手術ってのは頻繁にあるものではないので、色々なアプローチを習得することは無理があるんだよ。

１，肘頭骨切りアプローチ
２，上腕三頭筋縦切アプローチ
３，上腕三頭筋を皮弁として反転するアプローチ

俺は２の上腕三頭筋縦切アプローチだけで全部の上腕骨遠位部骨折に対応できると思っている。

肘頭骨切りアプローチも何度もやってるけど、プレートを設置する部分の展開が不十分になる。

尺骨神経を剥離してKワイヤーによる仮止めやプレート固定の前までの展開が10分で出来る。

そして肘を屈曲すれば、関節面の前面まで見ることが出来る。

上腕三頭筋縦切アプローチの注意するところは2点のみ。

尺骨神経を神経テープで持ち上げながら電気メスで展開すること。

肘頭を最後に縫合しやすいように展開すること。 https://www.youtube.com/embed/yW_eWR7I5nY

術後10日でこんな感じ。

場末病院じゃ、上腕骨遠位部骨折の手術適応になる症例なんか年に1回あるかないか。

肘頭なんか落としてられないよ。

ほら、CAMPBELLには上腕三頭筋縦切アプローチが乗ってる。

ここまで開けてinstabilityは出ない。

俺はこの手の問題を「ママの言ったとおりしてたんでは幸せになれないの」問題と思っている。

「ゆるい子ちゃん、結婚するまで男の人とそういう関係になってはいけませんよ」

「今の時代、ママの言ったとおりしてたんでは幸せになれないの」

娘の幸せを誰より願っている母親が、嘘言うわけないんだけど。

言われた通りしても幸せになれるとは限らない。

それがシンセスとAOの関係性だと思ううよ。

もう一つの整形外科医なら絶対に持っているこの本も肘頭骨きりアプローチ。

縦切アプローチをやる先生がすくないわけだよ。

上腕骨遠位部骨折のアプローチについて

若い先生がこのアプローチを使って上腕骨遠位部骨折をやるなら、尺骨神経の前方移行術が自信持ってやれるレベルが最低限だよ。

俺も一つの皮切でもやれると思うけど、いつも怖いから尺骨神経を同定するためにもう一つの皮切を利用しているから。

年に１回あるかないかのアプローチだからね。

もう一つの皮切を利用しても前方移行術と比べられないぐらい尺骨神経は同定しづらい場合があるよ。

骨折のために腫脹しているから。

青で丸をつけた尺側の展開が難しい。

慣れない間は慎重にやったほうが良いかも。

俺は電メスで一気にやっちゃうけど。

それと黄色で丸をつけたところがこのアプローチのキモなんだけど、ここを十分剥離しないと関節前面までは見れないよ。

前回も書いたけど、シッカリ縫合出来るように直線的に展開しないと駄目だよ。

整形外科医に取っては肘頭骨折は絶対に手術適応だと習ったんだけど。

でも手術拒否する患者のフォローアップ。テンションバンドワイヤリングで転位してしまった症例などをフォローアップしてみると、意外と肘頭骨折は転位したままでも大丈夫なんだよね。

伸展機能が障害されないの。
（重力が関係している部分はあるけど）

ここまで展開して大丈夫かと思うだろうけど、上腕三頭筋縦切アプローチで肘頭と剥離した部分は癒着する方向に力が働くのか思っている以上に可動域が回復するの。

ここまでの展開が10分は誇張じゃないよ。

その後、Kワイヤーでの仮固定などを経てロッキングプレートでの固定になるんだけど、他の部位でロッキングプレートに慣れていても、上腕骨遠位部骨折のロッキングプレートは思っている以上に難しいし、時間が掛るよ。

逆に言うと、ここまで10分で展開しないとワンターニケットで終わらない。

その後はターニケットオフにして止血しながら縫合するのがいつものパターン。

AO分類のCで1時間半ぐらいで終わる。

上腕三頭筋縦切アプローチをやってみたい先生は参考にしてください。

僕は医者一人でやってますよ。

おわり。