（1）「自分は特別な人間だから、少々のことは許される」という特権意識 （2）女性を性欲を満たすための道具としかみなせない （3）相手の痛みに共感できない

あくまでも一般論だが、子どもの頃から塾通いで忙しく、あまり遊べなかったうえ、中学・高校の性に目覚める時期にも、受験のためには異性との交際などもってのほかと勉強を強要されてきた人ほど、大学に入ってからたがが外れたように遊び回るようだ。これは、やりたいことを我慢してきたので、“失われた青春”を取り戻したいという欲望が強いためだろう。

ナルシシストが何よりも恐れるのは、自己愛が傷ついて落ち込むことである。もしかしたら、この2人は大学入学時に多くの優秀な学生と出会って自己愛が傷つく危機に瀕し、それ以後自己愛を補強する必要に迫られたのかもしれない。

誤解を招くから書きづらい部分はあるんだけど、「自分は特別な人間だから、少々のことは許される」という特権意識や女性を性欲を満たすための道具とみるなんか、東大に入った学生とか医学部に入った学生がそう思う選民意識は、普通のことじゃないの。

炎上すると嫌だから書くけど、女性を性欲を満たすための道具としてみて良いとは思っていないよ。

だけど、男が女性とやりたいと思う性欲まで否定したら日本は滅ぶね。

それと東大に入った学生とか医学部に入った学生で、“失われた青春”を取り戻したいという欲望がない奴がいるの？

この時代CAに憧れてる独身医者なわしって…？？？
あぁそうか彼女いない歴35年＝人生の童貞ですねorz 

魔法使医（彼女いない歴35年どうて医）という灘高校卒の群馬大学医学部卒の医者になっても拗らせている頭の可笑しい先生がいたんだけど。

今は亡きだけどね。

Wikipediaで自己愛性パーソナリティ障害を調べてみたんだけど、俺の精神科の医学知識ではもはや直線的、直感的に理解できない。

慶応生の方は違う分類かも知れないけど（生まれた時から金持ちで元々傲慢系とか）、東大生の方は東大に入って周りはもっと優秀で自信が砕けた系という分析は間違ってないような気がするな。

だって、そんなにイケメンじゃないじゃん。

それがYou Tubeでナンパ指南してるの？

俺もいい車に乗って、いい服を着て、大きな家に住んで、いい女と付き合う為に勉強を頑張った系で、医学部に入ったら医学部100年の歴史で一番の馬鹿（一番勉強しない）と学年主任に怒られて留年させられたけど。

周りの同級生が自分より優秀だと思ったことは一度もないし、コンプレックスを感じたこともないし、真面目に勉強している同級生の殆どは悲惨な人生を歩むだけだろうと達観していたし。

「無給医」について思うことで書いたようなことを学生時代に理解できない馬鹿を哀れに思っていたよ。
（向こうも同じように俺のことを哀れに思っていたと思うけど）

財前五郎に憧れて、地方のクソみたいな医学部に入学したことがは本当なんだけど、自分にその適性がないと思ったら速攻で方向転換すれば良いだけの話なんだよ。

あ～～～～～～～～。

自己愛性パーソナリティ障害の東大生も方向転換か。

俺と同じじゃん。

身体障害者手帳は、障害を持つ方が福祉サービスを受けるために必要な証明書です。肢体不自由に関する手帳取得には、専門医による診断書・意見書が必要です。ここでは、その作成の流れをわかりやすく説明します。

2. 診断書作成までの流れ

① 役所で申請書類を受け取る
お住まいの市区町村の福祉課で「身体障害者手帳申請書」と「診断書・意見書用紙」を入手します。

② 医療機関を受診
肢体不自由の障害に対応する指定医療機関で、身体障害者福祉法指定医を受診します。

③ 診察・評価

• 医師が身体機能を詳細に診察します（例：麻痺の程度、関節の可動域、筋力など）
• 日常生活への影響度合いも確認されます。

④ 診断書・意見書の作成
診察結果をもとに、医師が手帳等級を判断し、診断書・意見書を作成します。

3. 提出と審査

⑤ 市区町村の窓口へ提出
必要な書類（申請書、診断書・意見書、写真など）を役所に提出します。

⑥ 審査および判定
都道府県の障害者更生相談所などが診断書をもとに障害等級を判定します。

4. 交付

⑦ 身体障害者手帳の交付
審査に通ると、身体障害者手帳が交付されます。

5. おわりに

身体障害者手帳は、交通機関の割引や補装具費の支給など、多くの福祉サービスを利用するための重要な書類です。流れを理解し、スムーズな申請に役立ててください。

整形外科医からすると身体障害者手帳の4級が取れれば意味があるけど、5級以下なら取っても取らなくても同じに感じるけど。

それでも税金面での優遇などがあるみたいです。

おわり。

つまみ食い知識で、やりたいことだけやる糖質制限まがいのダイエットは、もうやめましょう。理論に基づいてシステマチックに行うのが、これからの糖質制限です。糖質制限は、ハンパにやるならやらなくていいのです。短期間の「糖リセット生活」で目標体重まできっちり下げて、そこからは2キロ程度の幅を持たせてきっちり維持することをおすすめします。

この先生の理論は納得できる。

俺は20年以上毎日の運動をやっているので、運動で痩せることは出来ない。

段々、下腹部にお尻に脂肪がついてきた。

3キロ痩せようと思っているんだけど、その3キロが痩せる方法論が見つからない。

勿論、酒を止めて食事を減らせば良いんだろうけど、意志が弱い医師なんでそれも難しい。

糖質ダイエットには否定的なんだけど、一度目標まで下げてあとは2キロの幅で維持ってのは出来そうな気がしてきた。

ちなみに酒を飲んで腹を一杯にするというアルコールダイエットは失敗したことがあります。

エンプティカロリーダイエットと言うらしい。

酒飲むと、それに合うつまみが欲しくなるんだよね。

あたり前田のクラッカーだね。

noteを更新しました。

離婚に備えて対策をする

おわり。

糖質制限で子供が勉強するようにはならないよ。

40歳代の男性が病みやすいのは、サラリーマンだけの話ではなく医者も同じでしょ。

学年がひとつ下の清原が最後の甲子園で大活躍した年に、俺は一浪で都内の駿台予備学校に通っていた。

年下で活躍してる清原と、何者でもない自分。

少しでも清原に近づけるように自分自身を奮い立たせていた記憶がある。

イスラムの頑張りを応援するでスクール☆ウォーズの話を書いたけど。

相模一高に109-0で大敗で負けて控室で殴られるシーンで、はじめの方では川北高校のラグビー部員が負けたのにヘラヘラしているんだけど。

109対0で負けたのにヘラヘラしている川北高校のラグビー部員は、高校3年生の初めて受けた模試で偏差値30台だったのにどうにかなるでしょとヘラヘラしている自分自身と同じ。

滝沢先生に殴られながら「勝ちたいです」と泣いていた森田を見て、俺も泣きながら「俺も勝ちたい」と思っていた。

そんな時からもう30年以上の月日が過ぎている。

ここまでは前振りで、次からが本題。

清原がメンタルが弱いのは事実なんだろうけど、嫁さんや子供が近くに居てあげれば死にたいという状態にはなっていないんじゃないの。

離婚した嫁さんには、誰のお蔭で有名になったんだよとか、誰のお蔭で子供が慶応の幼稚舎に入れたんだと思ってるだろうな。（奥さん側の立場では、正当な権利を行使しただけなのは重々承知の上でね）

【悲報】元・清原「今頭に浮かぶのはただ『死ぬこと』。今はスマホで自殺者の写真見て楽しんでる」 : Jの番記者 (2chblog.jp)

40歳代医師も打ち止め感は感じてるだろうな。

医局で出世できるかはもう結論は出ているし。

日本企業における幹部候補選抜は、一般的に言って30代半ば～40代前半のタイミングで課長ポストに上がれるかどうかで決まります。それでどのくらいが課長級以上に上がっているかというと、最新の調査では15％にも満たないという数字も出されています。運よく課長に上がれたとしてもその先の部長以上をイメージできる人は超少数でしょうから、ほとんどの人が40代で打ち止め感を感じているに違いありません。

40歳代医師が病みやすいのは、更に理由があるんだよ。

それは可愛げのなくなった嫁と出来の悪い子供。

腐っても医者だから、出世の見込みがなくなっても奥さんが新婚時代のように可愛げがあって、子供が優秀だったりしたらその程度で男は満足なんだよ。

だけど、稼ぎがすくないとか、もっと大きな家に住みたいとか、こんなはずじゃなかったとバカ嫁がが吐かすから腹が立つんだって。

ちょうどこの時期に子供の中学受験が重なって、なんでこんな馬鹿中学に受からないのって夫婦で喧嘩が始まる。

研修医の先生たちは、何も悪いことをしていないけど指導医が機嫌が悪いと思うことがあるでしょ。

イライラしている指導医がいたら原因は大体は上記のような可愛げのなくなった嫁と出来の悪い子供。

20年後に自分自身がメンタルを病んだ医師にならないためには、今何をすべきか？どんな相手と結婚すべきか？をイライラしている指導医を反面教師にして学ぶんだよ。

まあ、多くの医者は学べないんだけどね。

変形性膝関節症や変形性股関節症で悩んでいる方の中には、痛みや可動域の制限により日常生活が大きく影響を受けている方も多いのではないでしょうか。そんな方々にとって、人工関節手術は痛みからの解放と生活の質の向上をもたらす選択肢の一つです。今回は、人工関節手術の流れや回復過程について詳しく解説します。

人工関節手術とは？

人工関節手術は、変形や損傷が進んだ関節を人工関節に置き換える手術です。主に膝関節や股関節に対して行われ、痛みの軽減や関節機能の回復を目的としています。手術後は、歩行や日常生活動作が改善されることが期待できます。

手術が必要なケース

以下のような症状がある場合、人工関節手術が検討されます。

• 変形性膝関節症や変形性股関節症が進行し、痛みが強い。
• 薬物療法やリハビリテーションでは効果が得られない。
• 関節の変形が進み、歩行や日常生活に支障をきたしている。

人工関節手術の流れ

人工関節手術は、以下のような流れで行われます。

1. 術前検査と準備

• 問診・診察: 医師が症状や病歴を確認し、手術の適応を判断します。
• 画像検査: X線やMRI、CT検査を行い、関節の状態を詳細に評価します。
• 全身状態の確認: 血液検査や心電図などで、手術に耐えられるかどうかを確認します。
• 術前リハビリ: 手術後の回復をスムーズにするため、筋力トレーニングや関節可動域訓練を行います。

2. 手術当日

• 麻酔: 全身麻酔または脊椎麻酔が行われます。
• 手術: 傷んだ関節部分を切除し、人工関節を装着します。手術時間は膝関節で約1〜2時間、股関節で約1.5〜3時間程度です。
• 術後管理: 手術後は、痛みや感染を防ぐための処置が行われます。

3. 術後の回復過程

• 入院期間: 通常、膝関節手術で約1〜2週間、股関節手術で約2〜3週間の入院が必要です。
• リハビリテーション: 手術翌日からリハビリが開始されます。歩行訓練や関節可動域訓練を行い、日常生活動作の回復を目指します。
• 退院後の生活: 退院後も、自宅や通院でのリハビリを継続します。完全に元の生活に戻るまでには、数ヶ月かかる場合があります。

人工関節手術のメリットとデメリット

メリット

• 痛みが大幅に軽減される。
• 関節の可動域が改善され、歩行や日常生活が楽になる。
• 長期間にわたって効果が持続する（人工関節の寿命は約15〜20年）。

デメリット

• 手術に伴うリスク（感染、血栓症など）がある。
• 術後しばらくはリハビリが必要で、完全に回復するまで時間がかかる。
• 人工関節の摩耗や緩みが生じる可能性がある。

回復過程のポイント

1. 術後すぐのリハビリ
   • 手術翌日から、ベッド上での軽い運動や歩行訓練が始まります。
   • 痛みを我慢せず、医師や理学療法士の指示に従って動かすことが重要です。
2. 退院後の生活
   • 自宅では、階段の昇降や歩行練習を続けます。
   • 定期的に通院し、経過を確認します。
3. 長期的なケア
   • 人工関節に負担をかけないよう、適度な運動と体重管理を心がけます。
   • 定期的な検診を受け、人工関節の状態を確認します。

手術後の注意点

• 感染予防: 手術部位を清潔に保ち、感染のリスクを減らします。
• 血栓予防: 足の運動や弾性ストッキングを使用し、血栓症を防ぎます。
• 過度な負荷を避ける: 重い物を持ち上げるなどの動作は控え、関節に負担をかけないようにします。

まとめ

人工関節手術は、変形性膝関節症や変形性股関節症による痛みや不便を解消するための有効な治療法です。手術の流れや回復過程を理解し、医師や理学療法士としっかり連携することで、より良い結果が得られるでしょう。手術を検討している方は、ぜひ専門医に相談し、自分に合った治療法を見つけてください。

このブログが、人工関節手術を検討している方やそのご家族の参考になれば幸いです。痛みからの解放と、より快適な日常生活を取り戻すための一歩として、人工関節手術を前向きに考えてみてください。

腸活は大切だと思うんだよね。

それは大腸癌にならないのだけが目的ではなくて。

快便こそが健康だと思うな。

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自分の便を自分でみることは毎日の血圧測定と同じぐらい大切だと思います。

血便があれば大腸癌の検査の為に大腸ファイバーをやるとかね。

体力をつけるためには、運動をする。

どちらも筋トレの超回復理論と同じ。

激しい運動をすると筋肉は一時的にダメージを受けますが、ダメージから回復する際、適切な休息や栄養をとると筋肉が強くなります。これが「超回復」です。

ストレス耐性を上げるために超回復理論を使うのは悪手。

ストレス耐性を上げるために一番良いのは強制運動だと思うよ。

俺は筋肉は裏切らない系の信者でないので、体を鍛えることを推奨しているのではありません。

手段は何でも良いんだけど、有酸素運動をして汗をかく行為自体が仕事のストレスをリフレッシュしてくれると信じている。（基本的にはホットヨガやサウナなどには否定的です）

もっと言えば、安静、休息などは一切ストレスのリフレッシュには貢献しないと思っている。

当然、酒を飲んでストレス発散なんかは出来ない。

アル中の俺が言ってんだから間違いないよ。

言うまでもないけど、腹一杯食べてストレス発散しているビックリするぐらいデブな医者がいるけど。

食うことはストレス発散にはなるけど、確実に寿命を縮めているよね。

何よりもデブが医者をやることはカッコ悪い。

だから推奨したいことは下記の方法。

1週間の予定は一番はじめに運動する時間を確保してから、仕事も遊びもプライベートの時間も優先順位によって入れていく。

外来の枠だけは動かせないけど、夜の飲み会などで仕事後に運動をする時間がない場合は昼休みの時間を使ってスポーツクラブに行っているからね。

絶対に駄目なのが時間があるときに運動するスタイル。

それは最悪で全く意味がない。

１，決めごととして、1週間に何日運動するかを決める。

２，決めごととして、運動する1日の運動時間を決める。

３，毎月曜日の朝に予定表を作る。

４，体調が悪くても、インフルエンザで熱が40度あっても決めたことは死んでも守る。

医者のようなデスクワークの仕事でストレス耐性を上げる為には上記以外の方法は全部ウソだと思っています。

仕事がうまくいかないと（例えば手術がうまくいかなかったり）、体が重くて歩くのさえしんどい時がある。

その疲れを、休んで癒そうとしたり、酒を飲んで癒そうとしたりそれは無理なんだよ。

それは連続当直などでさえ、医者の疲労は体の疲労ではなくメンタルの疲労なんだから。

まあ汗を大量にかく有酸素運動以外でメンタルの疲労を取る方法があるとしたら、それはセックスぐらいかな。

セックスして裸のまま抱き合ってそのまま寝るみたいなスタイルは、大した運動量ではなくてもストレスがリフレッシュさせる。

不思議だよね。

だけどメンタルの疲労は休息ではリフレッシュされないことだけは覚えていたほうが良いよ。

ちょくちょく研修医の過労死（うつ病からの自殺）が起こるけど、メンタルの疲労は休息ではリフレッシュされないことを知っていれば半分ぐらいは防げたのではないかと思うんだけどね。

専門外なので医学的根拠はありませんが。

医学生が試験の前に感じるストレスは単なるプシコの訴え程度の事。

医者が感じるストレスは全く別物。

そのストレスを少しでも感じてみたいなら多額な金銭を賭けてギャンブルするのが一番近い。
（借金しての起業なんかは医者のストレスに近いと思います）

だから強制運動で苦しい瞬間は、仕事で抱えているストレスを感じる余裕がなくなるのでリフレッシュされると思うんだけど。

エビデンスはないんだけどね。

脊椎圧迫骨折は、椎体がつぶれるように変形する骨折で、特に高齢者や骨粗鬆症患者に多く見られます。多くは胸腰椎移行部（Th12〜L2）に発生します。

2. 診断

• 症状: 突然の背部痛、運動時の増悪、身長の低下
• 画像検査:
  • X線: 骨折部の楔状変形を確認
  • MRI: 急性期病変（T2高信号、STIR高信号）の評価
  • CT: 骨折形態や脊柱管狭窄の確認

3. 治療方法

(1) 保存療法（多くの安定型骨折で第一選択）

• 安静: 急性期は疼痛軽減のため臥床を基本とする
• 装具療法: 経皮的体幹装具（TLSOなど）で体幹の固定を行い、患部への負担を軽減
• 薬物療法:
  • 鎮痛薬（NSAIDs、アセトアミノフェン）
  • 骨粗鬆症治療薬（ビスホスホネート、デノスマブ、SERMなど）
• リハビリ: 疼痛軽快後に体幹筋強化や歩行訓練を開始

(2) 手術療法（高度な疼痛や神経症状、進行性変形時に検討）

• 椎体形成術（Balloon Kyphoplasty）: 椎体にバルーンを挿入しセメントで補強する低侵襲手術
• 椎体後方固定術: 多椎間にわたりスクリューとロッドで固定する方法

4. 合併症

• 骨癒合不良や偽関節形成
• 隣接椎体骨折（Adjacent Segment Disease）
• 慢性疼痛症候群

5. 予防と再発防止

• 骨粗鬆症管理: ビタミンD、カルシウム摂取、運動療法
• 転倒予防: バランストレーニングや生活環境の整備

まとめ

脊椎圧迫骨折の治療は、病態や患者の全身状態を考慮し、保存療法から手術療法まで適切に選択することが重要です。医学生としては、臨床推論の流れや各治療の適応をしっかりと理解しておきましょう。

脊椎圧迫骨折ってのは整形外科医にとってはありふれた疾患だけど「釣りはフナに始まり、フナに終わる」 という格言と同様に脊椎圧迫骨折には整形外科の投薬などの保存療法、手術療法などの全てのエッセンスが詰まっている。

どれだけ担当医がその患者の未来を予想して治療、指導できるかに患者の予後が掛かってくる。

おわり。

納豆も食べるようにしているけど、スーパーでもお一人様一つなどの制限があるみたいだね。

弁当に冷凍したまま入れるのに使うのがメインなのかもしれないけど。

飲んだ後に小腹がすいて口が寂しくなったときはこれは超絶お薦め。

そこでラーメンなどを食うとデブ街道まっしぐらだからね。

冷水解凍すると速攻で食べれるしうっすら塩味で高血圧のオッサンにも嬉しい。

このフリーズドライ製法って凄いよ。

今までは上記のようなさやつきの枝豆を冷水解凍してたんだけど解凍に時間が少し掛かるし何よりゴミが増えるのが面倒。

味が薄くて塩を追加しちゃうんだよね。

それが健康に悪い。

「手間なし、加熱いらずむきえだまめ」は美味しいけどそれ以外の類形商品が美味しいかは不明です。

食物繊維も取れて菌トレにもなります。

おわり。

腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板の線維輪が破綻し、髄核が後方または後側方に突出することで神経根を圧迫する疾患です。主にL4/L5、L5/S1レベルで発生します。

2. 原因

• 加齢による椎間板の退行変性
• 重労働やスポーツなどによる反復動作
• 外傷や姿勢不良による負荷

3. 臨床症状

• 腰痛: 初期症状として出現
• 下肢痛（坐骨神経痛）: 圧迫部位に応じてL4、L5、S1神経根支配領域に放散
• 知覚障害: 神経根支配領域の感覚低下
• 筋力低下: 圧迫された神経根支配筋の筋力低下
• 腱反射異常: L4（膝蓋腱反射）やS1（アキレス腱反射）の減弱

4. 診断

• 身体所見: SLRT（Straight Leg Raising Test）陽性
• 画像検査: MRIが最も有用で、突出したヘルニアと神経圧迫を可視化可能
• 神経学的検査: 症状と一致する神経根障害を確認

5. 治療

• 保存療法: 初期は安静、鎮痛薬（NSAIDs）、神経ブロック、理学療法
• 手術療法: 馬尾症候群や高度な神経障害例では椎弓切除術やヘルニア摘出術を検討

6. 合併症と予後

• 馬尾症候群: 尿閉や肛門周囲の感覚障害は緊急手術が必要
• 保存療法に反応する例が多いが、再発する可能性あり

まとめ

腰椎椎間板ヘルニアは医学生が臨床で頻繁に遭遇する疾患です。病態生理を理解し、適切な診察・診断スキルを身につけることが重要です。

結局一番重要なことは画像所見よりも神経所見があるかどうか。

若年層の大きく突出した椎間板ヘルニアは意外と早期に治ることが多い。

神経学的所見で重要なのはtension signと筋力低下。

おわり。